Vykazujete bez chyb a zbytečných ztrát?
Devět otázek na věci, které řeší revizní lékař pojišťovny, finanční úřad nebo výpadek eReceptu — a které rozhodují o tom, jestli za odvedenou práci dostanete zaplaceno. Vykazování a předepisování dělá váš ambulantní systém; tady se ptáme na proces okolo něj. Odpovídejte podle skutečnosti, ne podle toho, jak to má být — výsledek zůstává jen vám. Na konci dostanete seznam mezer v pořadí, v jakém se je vyplatí řešit.
Obsah ověřen k 26. 8. 2026. Jde o orientační sebekontrolu, ne právní stanovisko ani potvrzení výsledku kontroly; konkrétní povinnosti závisejí na oboru, činnostech, vybavení a smlouvách ordinace.
Víte, co máte s každou pojišťovnou nasmlouvané a do kdy jí musíte odeslat dávky?
Univerzální zákonný termín odeslání dávek neexistuje — lhůtu i rozsah toho, co smíte vykázat (výkony, odbornosti, pracovníci, přístroje, ordinační hodiny), určuje vaše smlouva o poskytování a úhradě hrazených služeb a metodika dané pojišťovny. Péče vykázaná mimo smlouvu je jeden z nejčastějších důvodů odmítnutí dokladu; zapomenutý termín zdrží peníze o měsíc.
Odpovídá každý vykázaný výkon záznamu v dekursu, který by obstál před revizním lékařem?Klíčové
Revizní lékař podle § 42 zákona č. 48/1997 Sb. ověřuje, že vykázaná péče byla poskytnuta, odpovídá zdravotnímu stavu a je hrazená, a porovnává ji s předloženou dokumentací. Zákon upravuje kontrolu a možnost neuhrazení nesprávně vykázané péče; konkrétní vrácení již uhrazené částky, započtení a opravný postup vyplývají ze smlouvy a metodiky dané pojišťovny.
Projde dávka před odesláním kontrolou na typ dokladu, diagnózu MKN-10, frekvence a množství materiálu?
Chyba může vést k odmítnutí dokladu a podle pravidel konkrétní pojišťovny či vazeb v dávce i souvisejících dokladů. Kontrolujte typ dokladu, diagnózu MKN-10 v požadované podrobnosti, frekvence, kombinace výkonů a ZUM/ZULP podle aktuální metodiky, smlouvy a datového rozhraní — ne podle jedné univerzální čtyřmístné poučky.
Zpracujete protokol o zpracování dávek hned po doručení a odmítnuté doklady pošlete v opravné dávce?
Po zpracování dávky obdržíte výsledek s přijatými a odmítnutými doklady a důvody. Odmítnutý doklad opravte a znovu odešlete způsobem dané pojišťovny; charakter „O“ a nové číslo jsou pravidlem příslušného rozhraní, nikoli obecnou zákonnou formulí. Nezpracované protokoly zbytečně prodlužují nebo ztrácejí úhradu.
Kontroluje váš AIS lékové interakce přes sdílený lékový záznam už při předepisování?
Základ kontroly interakcí a duplicit je sdílený lékový záznam v systému eRecept — přehled léků pacienta napříč všemi předepisujícími, přístupný v režimu předpokládaného souhlasu. Samotné vyhodnocení interakcí je funkce AIS a odbornost lékaře, ne zvlášť uložená zákonná povinnost; o to víc záleží na tom, že je kontrola zapnutá a spouští se při předepisování, ne až zpětně. Když vidíte jen vlastní preskripci, interakci s cizím lékem neodhalíte.
Když dnes spadne eRecept nebo eNeschopenka, ví každý v ordinaci, co dělat, a máte na to tiskopisy?Klíčové
Při prokazatelných technických důvodech (výpadek elektřiny, internetu, vašeho AIS nebo centrálního úložiště) lze podle § 81f zákona č. 378/2007 Sb. vystavit listinný recept — vždy s uvedeným důvodem; SÚKL nadměrné množství listinných receptů sleduje. U eNeschopenky slouží jako záloha papírový tiskopis Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti, který je jen v tištěné podobě z OSSZ, takže ho musíte mít předem. Bez sepsaného plánu a zásoby tiskopisů se při výpadku předepisování zastaví.
Máte ceník nehrazených služeb dostupný pacientům, říkáte cenu předem a vystavujete o platbě doklad?
Zákon o zdravotních službách (§ 45 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb.) ukládá informovat pacienta o ceně nehrazené nebo částečně hrazené služby předem, vést seznam těchto cen dostupný pacientům a o zaplacení vystavit doklad; požadovat lze jen cenu, která v ceníku byla. EET je od 1. 1. 2023 zrušené (zákon č. 458/2022 Sb.), doklad se řídí obecnými účetními pravidly a u plátce DPH pravidly pro daňové doklady. Na ceník se ptá krajský úřad při kontrole i pacient při sporu o cenu.
Víte u každého samoplátského úkonu, zda je osvobozený od DPH, a máte to potvrzené od účetní?
Zdravotní služby s léčebným cílem jsou podle § 58 zákona č. 235/2004 Sb. osvobozené od DPH bez nároku na odpočet; úkony bez léčebného cíle — typicky posudky pro řidičský nebo zbrojní průkaz či pro komerční pojišťovny — v praxi bývají posuzované jako neosvobozené a vstupují do obratu pro registraci k DPH. Hranice je výkladově citlivá, proto zařazení konkrétních úkonů potvrďte s účetní nebo daňovým poradcem; finanční kontrola se ptá právě na ni.
Kdyby si dnes revize vyžádala dávky, protokoly, smlouvu a dekursy k vykázaným výkonům, položíte je na stůl do pár minut?
Tohle je zkouška všeho předchozího. Při kontrole podle § 42 zákona č. 48/1997 Sb. jste povinni poskytnout součinnost — předložit vyžádané doklady a dokumentaci v rozsahu kontroly. Revizi nezajímá, že dávky někde máte; zajímá ji, jestli k odmítnutému nebo zpochybněnému výkonu doložíte dekurs, protokol a opravnou dávku. Co se hledá po mailech a discích, prodlužuje kontrolu a zvyšuje šanci, že se něco nedoloží vůbec.
